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價值醫(yī)療發(fā)展史
美國和全球其他地區(qū)按服務(wù)收費(fèi)(FFS)的醫(yī)療健康經(jīng)濟(jì)模式不太奏效。幾十年來，醫(yī)療健康成本一直以超過GDP和通貨膨脹的速度持續(xù)增長，與醫(yī)療健康服務(wù)的改善幾乎毫無關(guān)聯(lián)。例如，美國醫(yī)療健康支出占其GDP的百分比是經(jīng)合組織(OECD)成員國平均水平的兩倍，但平均壽命遠(yuǎn)低于預(yù)期水平，可避免的死亡人數(shù)更多，慢性疾病發(fā)病率也高于平均水平1。
盡管醫(yī)療健康的成本/效益問題很復(fù)雜，但FFS模式絕對不是解決該問題的方法。當(dāng)醫(yī)療健康提供者按其提供的服務(wù)數(shù)量收費(fèi)，而不是按服務(wù)效果/價值收費(fèi)，醫(yī)療健康成本將不可避免地增加，而且當(dāng)新技術(shù)擴(kuò)展了提供醫(yī)療服務(wù)的能力時，醫(yī)療成本會以更快的速度增長。這就導(dǎo)致醫(yī)療健康提供者、新技術(shù)和支付方之間的關(guān)系持續(xù)緊張，人們更關(guān)注降低成本和規(guī)避風(fēng)險，而不是改善患者治療效果。
全球一直致力于控制醫(yī)療健康支出和改善治療效果，近15年前出現(xiàn)了一種新的模式，即價值醫(yī)療(VBC)。自出現(xiàn)以來，這種模式的受歡迎程度一直穩(wěn)步上升。VBC顛覆了FFS模式，將經(jīng)濟(jì)關(guān)注點(diǎn)從手段（花費(fèi)的努力）轉(zhuǎn)向結(jié)果（在質(zhì)量、治療效果和成本方面創(chuàng)造的價值）。除了直接帶來的經(jīng)濟(jì)效益外，價值醫(yī)療還有望將醫(yī)療模式從以治療疾病為主的被動模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐灶A(yù)防和管理為主的主動模式。
阻礙因素
盡管價值醫(yī)療為個人和人類健康帶來了有利影響，但醫(yī)療健康提供者和支付方采用這種模式的速度卻很緩慢，主要原因是從FFS模式受益的人員抵制采用這種模式，另外還有就是整個醫(yī)療健康行業(yè)的內(nèi)部惰性。不出所料，VBC完全不同的醫(yī)療健康和經(jīng)濟(jì)模式遭到了多方阻力，因為各方需要從根本上重組其運(yùn)營和業(yè)務(wù)模式，才能利用VBC模式。這包括醫(yī)療健康提供者、支付方和供應(yīng)方。站在他們的立場上，價值醫(yī)療是一種更加復(fù)雜的醫(yī)療健康模式，從傳統(tǒng)來說，其采用存在許多結(jié)構(gòu)性的阻礙，包括規(guī)模化技術(shù)、人員配備以及復(fù)雜的監(jiān)管框架。因此，到目前為止，在私營醫(yī)療健康行業(yè)內(nèi)，VBC的承諾大部分都沒有實現(xiàn)，只有少數(shù)幾個市場例外。雖然醫(yī)保作為支付方一直是主要的支持者，但在該領(lǐng)域，大部分商業(yè)支付方和醫(yī)保優(yōu)先計劃采用VBC的速度仍然很緩慢，原因不外如是。
新冠疫情對加速采用價值醫(yī)療的影響
但是，新冠疫情正在改變?nèi)藗儗r值醫(yī)療的看法。在疫情肆虐的前幾個月，醫(yī)療健康提供者和支付方開始提供遠(yuǎn)程醫(yī)療，以降低當(dāng)面看診帶來的傳染風(fēng)險。遠(yuǎn)程醫(yī)療以前一直是保健服務(wù)領(lǐng)域的一種例外情況，但是現(xiàn)在，它正成為一種非常受歡迎的模式。智能手機(jī)、高速互聯(lián)網(wǎng)連接、Zoom和其他協(xié)作工具，以及醫(yī)療健康門戶都推動了這種新模式的發(fā)展，而且醫(yī)療健康提供者和患者發(fā)現(xiàn)，許多健康問題都可以通過遠(yuǎn)程方式安全、有效、便利、輕松地得到解決。當(dāng)支付方意識到遠(yuǎn)程醫(yī)療不會增加其風(fēng)險時，他們也愿意加入進(jìn)來。此外，在疫情期間，許多醫(yī)療健康提供者發(fā)現(xiàn)他們的收入并沒有因為選擇性治療數(shù)量的減少而中斷，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)了按患者收費(fèi)（與FFS相反）這種模式的經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢。
新冠疫情推動遠(yuǎn)程虛擬醫(yī)療服務(wù)的使用大規(guī)模增加。
證明醫(yī)療服務(wù)可以不必受限于中央醫(yī)療設(shè)施，這是推動廣泛采用價值醫(yī)療模式的關(guān)鍵第一步，因為它證明了，醫(yī)療健康經(jīng)濟(jì)并不一定要依賴醫(yī)院的使用情況或位置。事實證明，遠(yuǎn)程患者監(jiān)測(RPM)創(chuàng)新技術(shù)的不斷發(fā)展在推動VBC采用方面起著同樣重要的作用。例如，基于智能手表的血氧計和其他測量血氧水平的家用設(shè)備可以幫助患者和醫(yī)生在診室之外監(jiān)測新冠肺炎的治療情況。從根本上來說，RPM讓醫(yī)生能夠通過虛擬方式診治居家治療的患者，而不只是通過現(xiàn)有的遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)與他們通信。
盡管如今，新冠疫情繼續(xù)威脅著人類健康，但許多醫(yī)療健康提供者和支付方已經(jīng)開始考慮疫情之后如何在醫(yī)療領(lǐng)域采用這些創(chuàng)新技術(shù)。雖然部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能會回到傳統(tǒng)的醫(yī)療模式，但采用VBC的許多障礙已經(jīng)消失，未來，醫(yī)療健康領(lǐng)域可能會呈現(xiàn)不同的發(fā)展局面。但是，要讓VBC得到充分利用，還需要完成一些額外的工作。尤其是以下四個領(lǐng)域?qū)BC的未來發(fā)展至關(guān)重要：技術(shù)、工作流程、經(jīng)濟(jì)和監(jiān)管。
價值醫(yī)療面臨的4項挑戰(zhàn)?? ?
技術(shù)
雖然近年來遠(yuǎn)程患者監(jiān)測技術(shù)已經(jīng)得到了改進(jìn)，但還沒有達(dá)到要求的水平。Apple和三星手表、Garmin、Casio和Fitbit這些產(chǎn)品最初是用于測量步數(shù)和心率，雖然在過去10年，它們?nèi)〉昧碎L足進(jìn)步，產(chǎn)品功能也越加豐富，但它們的精度、準(zhǔn)確性和可靠性還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到醫(yī)療測量標(biāo)準(zhǔn)的要求。智能手表漏測了一兩次心跳，這沒什么大不了的。但是，如果以RPM系統(tǒng)為基礎(chǔ)進(jìn)行治療，而RPM系統(tǒng)給出的測量結(jié)果不正確，這就是大問題了。要想利用遠(yuǎn)程患者監(jiān)測設(shè)備來在家中實施有效的急性和亞急性或慢性疾病管理，這類設(shè)備必須能夠提供與醫(yī)院設(shè)備相當(dāng)?shù)呐R床級測量結(jié)果。
除了精度外，傳感器集成也非常重要。與獨(dú)立傳感器相比，互相連接和集成的傳感器具有更大的優(yōu)勢。例如，將用于測量心電圖、胸阻抗和體溫的不同傳感器的異源輸出連接起來時，可以實現(xiàn)協(xié)同增效效應(yīng)，讓人們不必直接進(jìn)行測量，就能了解患者的身體機(jī)能狀況。通過結(jié)合使用集成式傳感器、邊緣處理、人工智能和云端分析，醫(yī)療健康提供者能夠在家里獲得豐富的診斷信息，從而在患者進(jìn)入急性發(fā)病階段之前及時做出臨床決策。
工作流程
但是，如果遠(yuǎn)程患者監(jiān)測的輸出與醫(yī)療健康提供者的現(xiàn)有工作流程高度一致，那么持續(xù)監(jiān)測患者情況將只是一項優(yōu)勢。遠(yuǎn)程監(jiān)測解決方案不會增加醫(yī)療健康提供者的工作負(fù)擔(dān)，而且還能根據(jù)患者狀況提供早期預(yù)警，這非常重要。對于提供者來說，如果RPM解決方案提供的數(shù)據(jù)格式與他們現(xiàn)有的系統(tǒng)不兼容，或者RPM解決方案提供了過多不實用的數(shù)據(jù)，該解決方案也是無用的。在網(wǎng)絡(luò)安全的早期，系統(tǒng)產(chǎn)生了大量數(shù)據(jù)和警報，坦白說，可謂鋪天蓋地，令許多系統(tǒng)管理員和用戶感到“警報疲勞”，所以干脆直接將其忽略。醫(yī)療健康服務(wù)的提供仍然受限于提供者的服務(wù)能力，因此，遠(yuǎn)程患者監(jiān)測系統(tǒng)必須足夠智能，通過算法、人工智能和機(jī)器學(xué)習(xí)精簡其輸出數(shù)據(jù)，讓醫(yī)生和護(hù)士能夠只關(guān)注影響最大的問題，而將影響較小的問題留給機(jī)器或其他人。
經(jīng)濟(jì)
要克服的第三個挑戰(zhàn)是價值醫(yī)療的經(jīng)濟(jì)問題。在現(xiàn)今的醫(yī)療健康模式中，醫(yī)療風(fēng)險主要由醫(yī)療健康提供者承擔(dān)，財務(wù)風(fēng)險則主要由支付方承擔(dān)。雙方的動機(jī)存在沖突，這導(dǎo)致醫(yī)療過程中會更多地使用價格高昂的服務(wù)，因此成本更高，但患者治療效果卻不佳。醫(yī)療健康提供者和支付方需要協(xié)調(diào)風(fēng)險，注重以臨床上合適的方式循證使用服務(wù)，在改善患者治療效果和管理成本上實現(xiàn)雙贏。此外，當(dāng)醫(yī)療健康提供者開始采用VBC模式并因為許多超出他們掌控的事情（例如，比起CT掃描或接種更難掌控的患者環(huán)境和行為）而受到影響時，支付方需要認(rèn)識到其中的挑戰(zhàn)，并找到關(guān)于提供者付款的雙贏方法。最后，患者需要更坦誠，并需要更積極地參與治療過程。就像在汽車保險行業(yè)中一樣，可以激勵患者更積極地參與改善自己的治療效果，避免因為患者不參與而產(chǎn)生的額外成本。
監(jiān)管
政府及其出臺的大量法規(guī)構(gòu)成了一種錯綜復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，阻礙了醫(yī)療健康生態(tài)系統(tǒng)的創(chuàng)新。從保護(hù)患者（和更大的生態(tài)系統(tǒng)）的角度來看，監(jiān)管是必不可少的，而且仍需要對其進(jìn)行更新，從以FFS為主轉(zhuǎn)向推動和促進(jìn)VBC。例如，美國的《反回扣法》和《斯塔克法》有效地防止了欺詐和濫用，但它也使支付方無法激勵實現(xiàn)高質(zhì)量/高價值的醫(yī)療。此外，醫(yī)療補(bǔ)助計劃和其他政府支付機(jī)構(gòu)的“最優(yōu)價格”規(guī)定并沒有根據(jù)價值或結(jié)果調(diào)整，而只是根據(jù)成本調(diào)整，這導(dǎo)致市場混亂，無法帶給患者任何好處。最后，監(jiān)管需要側(cè)重于提供更高的確定性、保護(hù)，推動價值醫(yī)療得到采用。
以醫(yī)療健康為核心
向價值醫(yī)療模式過渡相當(dāng)具有挑戰(zhàn)性，需要重大的變革管理，但新冠疫情改變了其前景，也幫助掃平了其前路上的障礙?，F(xiàn)在，患者、醫(yī)療健康提供者、支付方，以及醫(yī)療健康生態(tài)系統(tǒng)中的其他各方，包括醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)藥制造商，是時候攜手合作，解決技術(shù)、工作流程、經(jīng)濟(jì)和監(jiān)管方面阻礙VBC采用的問題。ADI公司已在與制造商、醫(yī)生和支付方密切合作，開發(fā)創(chuàng)新的醫(yī)療健康產(chǎn)品、解決方案和模式，以推動VBC的采用，并改善患者的生活和福祉。經(jīng)過深入思考并以價值而不是成本作為指導(dǎo)原則，醫(yī)療健康系統(tǒng)能夠從個人和人類層面大幅改善醫(yī)療效果，進(jìn)而降低整體的醫(yī)療健康成本。
1 Mirror, Mirror 2021：表現(xiàn)不佳|與其他高收入國家或地區(qū)相比，美國的醫(yī)療健康狀況|聯(lián)邦基金
2 醫(yī)療健康情況報告|2020年|未來10年的價值醫(yī)療|今日涉足價值醫(yī)療模式的提供者在未來將能提供更好的醫(yī)療服務(wù)
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